SURGERY IN DOGS WITH TRACHEAL COLLAPSE
DVM, Msc, Dr. Luciano Schneider da Silva - CRMV/GO - 2765
A
traqueia é um importante órgão do sistema respiratório, órgão tubular e
flexível, que se inicia na laringe e se estende pelo plano mediano até a sua
bifurcação (carina da traqueia) em brônquios principais esquerdo e direito, na
base do coração, na altura do quarto a sexto espaço intercostal. O órgão é
composto por uma série de anéis de cartilagem hialina (entre 42 a 46 anéis no
cão) em forma de ferradura, que são conectados entre si por tecido
fibroelástico (ligamentos anulares). A porção dorsal dos anéis é incompleta,
sendo preenchida pela membrana traqueal dorsal, formada por músculo liso e
tecido conjuntivo. Histologicamente, a traqueia é composta por quatro camadas:
mucosa, submucosa, musculocartilaginosa e adventícia. Em animais com colapso de
traqueia, acredita-se que o comprometimento da cartilagem hialina do anel é o
grande responsável pelo desenvolvimento da patologia, tornando fundamental o
entendimento da composição molecular desta estrutura. Esta é um tecido
conjuntivo avascular e aneural, formada por abundante matriz extracelular,
condrócitos e pericôndrio.
O colapso de traqueia é o estreitamento do lúmen traqueal (parte interna), afetando significativamente a respiração do animal. Tipicamente, a principal queixa do tutor do animal é uma tosse seca que vem se agravando ao longo do tempo, sendo mais intensa no momento de excitação. Alguns animais podem apresentar quadro intermitente, com pioras e melhoras. As alterações morfológicas do anel de cartilagem hialina não consegue mais manter a patência da traqueia durante as oscilações de pressão que ocorrem no ciclo respiratório, ocasionando colapso dinâmico. Durante a inspiração, a pressão negativa gerada pela expansão da caixa torácica resulta no colapso dorsoventral da membrana traqueal dorsal no segmento cervical da traqueia. Na expiração e na tosse, o aumento da pressão intratorácica resulta no colapso do segmento torácico e, em alguns casos, dos brônquios principais. Alguns pacientes podem manifestar episódio de vômito ou expectoração após as crises.
O
colapso traqueal ocasiona alterações inflamatórias no epitélio, como exsudato
mucopurulento, metaplasia epitelial e hiperplasia e hipertrofia de glândulas
mucosas, além de comprometimento do sistema mucociliar. As principais
consequências clínicas são a obstrução dinâmica ao fluxo de ar, que pode ocasionar
dispneia, cianose e síncope, e a tosse crônica e não produtiva. No exame
físico, em geral, não se observam alterações importantes, exceto naqueles
animais gravemente enfermos. Nestes, pode-se observar estertor respiratório, dispneia,
taquipnéia, ortopnéia, mucosas cianóticas e síncope.
Dentre
as alterações histológicas observadas no anel dos animais doentes, a
substituição do tecido cartilaginoso por tecido conjuntivo fibroso, células
adiposas e invasão vascular foi, juntamente com a diminuição do número de
condrócitos, a mais comum. Este tipo de lesão representa uma tentativa de
reparação tecidual. A cartilagem lesada tem uma baixa capacidade de regeneração
e quando uma agressão com perda tecidual ocorre, a produção de nova cartilagem
ocorre a partir do pericôndrio, que invadirá a área destruída e produzirá nova
cartilagem. Contudo, quando a área destruída é relativamente extensa, o
pericôndrio forma uma cicatriz de tecido conjuntivo, conforme observado
frequentemente no grupo dos cães portadores de colapso traqueal. A avaliação da
cartilagem por microscopia eletrônica demonstrou que a matriz intersticial dos
animais doentes perde sua homogeneidade, apresentando-se porosa e com fissuras,
além de apresentar fibras colágenas dispostas de maneira aleatória. Ocorre
diminuição do número de lacunas e de condrócitos, presença de massas de tecido
conjuntivo na cartilagem e presença de invasão vascular nas áreas de lesão. A
superfície dos condrócitos encontra-se fragmentada, sugerindo desintegração
celular para determinar a composição do colágeno, importante componente da
matriz intersticial. Alguns pesquisadores sugerem que os defeitos podem ter
origem em anormalidades intracelulares, em organelas envolvidas na síntese dos
componentes da matriz extracelular, como o retículo endoplasmático rugoso e
complexo de Golgi.
As
técnicas de imagem descritas no diagnóstico do colapso traqueal incluem o exame
radiográfico digital, fluoroscópico e traqueoscópico. A técnica adequada para
estudo radiográfico da traqueia é a laterolateral. A imagem radiográfica é
caracterizada pela diminuição do lúmen traqueal no sentido dorsoventral. É
recomendada a obtenção de uma projeção em inspiração e outra em expiração, pois
devido ao caráter dinâmico da moléstia, podem ocorrer resultados falso-negativos.
O tratamento clínico dos animais com manifestação clínica de colapso
traqueal é paliativo, direcionado ao controle dos sinais clínicos decorrentes
da doença. Não há trabalhos que provem que o uso de medicações comprovadamente
melhora o metabolismo da cartilagem, e os animais sempre correm o risco de
desenvolver crises. Na maioria dos animais (cerca de 70%), é possível manter
controle sintomático da doença por períodos prolongados. Os corticosteroides
são utilizados com o intuito de diminuir a inflamação traqueal decorrente do
colapso repetido da via aérea. Os bronco
dilatadores, apesar de não possuírem qualquer efeito sobre a patência traqueal,
melhoram o fluxo respiratório, e são benéficos naqueles pacientes com
manifestação de dispneia. Utilizam-se medicações da classe dos agonistas beta2-
adrenérgicos ou metilxantínicos. Estes últimos favorecem a depuração mucociliar
e previnem a fadiga diafragmática. Cuidados especiais devem ser observados em
pacientes cardiopatas, e a dosagem e tempo de terapia devem ser ajustados
individualmente para cada paciente. Os antitussígenos podem ser administrados
nos pacientes com manifestação de tosse crônica para dar conforto ao paciente e
diminuir o ciclo vicioso de tosse-lesão tosse. As opções terapêuticas incluem
agentes narcóticos e não narcóticos. Alguns trabalhos descreveram a utilização
de sulfato de condroitina em paciente com colapso de traqueia, relatando
amenização dos sinais clínicos.
Como tratamento cirúrgico
as próteses extra luminais são confeccionadas em forma de espiral (mesmo
formato do anel traqueal). Com o animal em decúbito dorsal, a incisão é
realizada da região da laringe até o manúbrio. O tecido local é dissecado
gentilmente e expõe-se a traqueia, colocando-se a prótese ao redor da mesma.
Muito cuidado deve ser tomado para não traumatizar o nervo laríngeo recorrente
e não colocá-lo entre a prótese e a traqueia. A prótese é fixada com fio de
polipropileno com pontos simples separados através dos anéis traqueais e
membrana traqueal dorsal. A porção cranial da traqueia torácica pode ser
acessada realizando-se tração cranial da traqueia cervical. A melhora após o
procedimento cirúrgico especializado é significativa, principalmente quando se
utiliza próteses com materiais maleáveis e de baixa densidade.
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| Imagem radiográfica de 2 pacientes com estreitamento do lúmem traqueal (colapso de traqueia) |
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| A esquerda imagem da traqueia com segmento colapsado. A direita imagem da prótese extra traqueal implantada. |
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| Imagem radiográfica de dois pacientes após o implante da prótese extratraqueal (restabelecimento do diâmetro do lúmem traqueal). |
Atualmente existe no
mercado uma prótese cirúrgica de material superelástico, a base de nitinol e
formato de espiral (hélice). O Nitinol é
um dos materiais mais utilizado para implantes
cirúrgicos e ortopédicos. Três fatores são fundamentais para a sua utilização:
Biocompatibilidade, superelasticidade e composição química que atende a norma
ASTM F2063. Um implante para o colapso traqueal, desenvolvido em material
biocompatível, fornece maior segurança e conforto para o paciente.
REFERÊNCIAS
BAUER, B.N.; MATTHIAS, A.S.; NEIGER, R. et al. Liver
disease in dogs with tracheal collapse. J. Vet. Intern. Med., v. 20, n. 4, p.
845-849, 2006.
JERRAM, R.M.; FOSSUM, T.W. Tracheal collapse in dogs.
Comp. Contin. Educ. Pract. Vet., v. 19, n. 9, p. 1049-1060, 1997.
BOJRAB,
M.J. Mecanismos das doenças em cirurgia de pequenos animais, 3 ed, Roca, 2014.
JOHNSON, L.R.; FALES, W.H. Clinical and microbiologic
findings in dogs with bronchoscopically diagnosed tracheal collapse: 37 cases
(1990-1995). J. Am. Vet. Med. Assoc., v. 219, n. 9, p. 1247-1250,
2001.
JOHNSON, L.R.; McKIERNAN, B. Diagnosis and medical
management of tracheal collapse. Semin. Vet. Med. Surg., v. 10, n. 2, p.
101-108, 1995.
JUNQUEIRA,
L. C.; CARNEIRO, J. Tecido cartilaginoso. In: ____. Histologia básica. 11. ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. Cap. 7, p. 129-134.
LASCELLES, B.D.X. Treatment of tracheal collapse. In:
NORTH AMERICAN VETERINARY CONFERENCE, 2005, Orlando. Proceedings...
Orlando, 2005. p. 1058- 1059. Disponível em: http://www.ivis.org.htm. Acesso
em: 28 jun. 2008
McREADY, D.M.; JOHNSON, L.R.; POLLARD, R.E.
Fluoroscopic and radiographic evaluation of tracheal collapse in dogs: 62 cases
(2001-2006). J. Am. Vet. Med. Assoc., v. 230, n. 12, p. 1870-1876, 2007.
SAITO, T.B.; NAGAI, M.Y.D.O.; ITO, A.M. et al. Utilização
de sulfato de condroitina em cães com colapso traqueal: um relato de caso. In:
CONGRESSO BRASILEIRO DA ANCLIVEPA, 2003, Belo Horizonte. Anais... Belo
Horizonte: AnclivepaMG, 2003.
WHITE, R.A.S. Unilateral arytenoid lateralization and
extra-luminal polypropylene ring prostheses for correction of tracheal collapse
in the dog. J. Small Anim. Pract., v. 36, n. 4, p. 151-158, 1995.
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